Die Verletzungen des Knies Verzerrung
Centro studi Isokinetic, Bologna Isokinetische Study Center, Bologna
· INTRODUZIONE · EINLEITUNG
Le distorsioni del ginocchio sono un infortunio assai frequente nel calcio e nello sport. Die Verzerrungen des Knies sind sehr häufige Verletzung im Fußball und im Sport. In particolare la rieducazione del ginocchio dopo la ricostruzione chirurgica del Legamento Crociato Anteriore è stata sicuramente uno degli argomenti più dibattuti da chi si occupa di riabilitazione sportiva. In allem war die Sanierung des Knies nach dem Wiederaufbau Chirurgie des vorderen Kreuzbandes sicherlich eines der meist diskutierten Fragen, die die Rehabilitation im Sport engagiert. Su questo argomento di enorme interesse abbiamo chiesto al Dr. Domenico Creta Specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione e Direttore Sanitario del Centro Isokinetic di illustrarci le ultime novità sull’argomento. Zu diesem Thema von großem Interesse, fragten wir Dr. Domenico Kreta Spezialist für Physikalische Medizin und Rehabilitation und der Ärztliche Direktor des Zentrums Isokinetische die neuesten Nachrichten über das Thema zu illustrieren.
· DR. · DR. CRETA: COME MAI IL GINOCCHIO È L’ARTICOLAZIONE MAGGIORMENTE COLPITA DA TRAUMI? KRETA: warum die Knie und am stärksten von Traumata betroffen?
Si tratta di un’articolazione assai complessa. Es ist sehr komplexes Gelenk. Il ginocchio è infatti un’unità funzionale formata dal femore, dalla tibia e dalla rotula; da due menischi e da un complesso apparato capsulo–legamentoso; ne deriva che, per le forti sollecitazioni meccaniche e la sua particolare esposizione esso è facilmente sottoposto al pericolo di lesioni o disturbi funzionali. Das Knie ist in der Tat eine funktionelle Einheit von Femur, Tibia und Patella, Menisken von zwei und einen komplexen Apparat Band gebildet, so folgt daraus, dass aufgrund der starken mechanischen Beanspruchung und ihrer besonderen Exposition, es ist leicht der Gefahr ausgesetzt Verletzungen oder Funktionsstörungen.
· COSA SI INTENDE PER DISTORSIONE? WAS IST · Voreingenommenheit?
Il termine distorsione indica genericamente un trauma più o meno grave delle strutture capsulo-legamentose. Der Begriff kennzeichnet eine allgemeine Tendenz Trauma mehr oder weniger starke Bandstrukturen. In particolare relativamente all’articolazione del ginocchio le strutture che più facilmente possono andare incontro a lesioni da trauma distorsivo sono: i legamenti crociati (anteriore e posteriore), i legamenti collaterali, i menischi (interno ed esterno) e la cartilagine. Insbesondere im Hinblick auf das Kniegelenk Strukturen, die eher zu Verletzungen von einem Trauma leiden, sind verzerrt: die Kreuzbänder (vordere und hintere), die Seitenbänder, der Meniskus (intern und extern) und Knorpel.
Le distorsioni del ginocchio si possono suddividere in semplici o complesse a seconda del numero e dell’entità dei danni subiti dalle singole strutture anatomiche. Die Verzerrungen des Knies kann in einfachen oder komplexen abhängig von der Anzahl und Umfang der Schäden, die durch individuelle anatomische Strukturen gelitten aufgeteilt werden.
· QUALI SONO LE LESIONI PIU’ FREQUENTI? • Was sind SCHÄDIGUNG PIU 'oft?
Solitamente la lesione isolata e circoscritta di una sola struttura anatomica è piuttosto rara mentre molto frequenti sono le lesioni associate come ad esempio la lesione del legamento crociato anteriore e la rottura del menisco mediale. Normalerweise sind die Läsion isoliert und eingeschränkt ein anatomische Struktur ist sehr selten und sehr häufig assoziierten Läsionen wie vordere Kreuzband Verletzungen und Ruptur des medialen Meniskus.
· QUALE E’ IL TRATTAMENTO DI QUESTE LESIONI? · Was ist "Die Behandlung dieser Verletzungen?
Il trattamento può essere conservativo nel caso di lesioni semplici nelle quali i tessuti biologici dopo un periodo di riposo relativo recuperano le loro proprietà meccaniche; in genere queste lesioni non alterano in maniera significativa la stabilità dell’articolazione. Die Behandlung kann im Falle der einfachen Läsionen, bei denen biologische Gewebe nach einer Zeit der Ruhe, sich auf ihre mechanischen Eigenschaften zu erholen, in der Regel konservative diese Läsionen nicht verändern deutlich die Stabilität des Gelenks.
E’ invece necessario l’intervento chirurgico quando si è in presenza di una rottura parziale o completa di alcune strutture (Legamento Crociato Anteriore, Legamento Collaterale Mediale e lesioni Meniscali) che determinano una importante instabilità funzionale. E 'statt Chirurgie benötigen, wenn Sie sich in Gegenwart von einer teilweisen oder vollständigen Bruch bestimmter Strukturen (vorderen Kreuzbandes, medialen Seitenbandes und Meniskus-Verletzungen), die verursacht erhebliche funktionelle Instabilität.
Nel caso di un trattamento conservativo il programma di recupero prevede di norma un periodo di riposo attivo caratterizzato da esercizi rivolti al recupero precoce dell’articolarità, della forza muscolare e della coordinazione associato a terapie fisiche a scopo antalgico. Bei der konservativen Behandlung der Recovery-Programm enthält in der Regel eine Ruhezeit von aktiven Übungen am Anfang der Erholung dell’articolarità, Muskelkraft und Koordination mit physikalischer Therapie Schmerzlinderung verbunden Zwecke ausgerichtet charakterisiert.
Il trattamento chirurgico consiste invece , a seconda dei casi, nella ricostruzione dei legamenti, nella chirurgia meniscale o cartilaginea. Die chirurgische Behandlung ist vielmehr, soweit angebracht, in der Rekonstruktion der Bänder, Knorpel oder Meniskus-Operation. Attraverso il perfezionamento delle tecniche artroscopiche sono infatti oggi possibili interventi che mirano al salvataggio dei menischi (suture meniscali), alla loro parziale sostituzione (protesi meniscali), o al trattamento di lesioni cartilaginee (perforazioni, innesti osteocondrali e trapianto cartilagineo). Durch die Verfeinerung der arthroskopischen Techniken sind in der Tat jetzt mögliche Interventionen zur Rettung des Meniskus (Meniskus-Naht sollen) sowie deren teilweiser Ersatz (Prothese Meniskus), oder der Behandlung von Knorpelschäden (Perforationen, osteochondrale Transplantate und Knorpeltransplantation).
Per quanto riguarda la chirurgia di ricostruzione dei legamenti, le tecniche più frequentemente utilizzate per le lesioni del Legamento Crociato Anteriore prevedono l’utilizzo del tendine rotuleo o dei tendini dei muscoli semitendinoso e gracile. Was die Bandrekonstruktion Chirurgie, am häufigsten die Techniken für die Läsionen des vorderen Kreuzbandes mit der Patellarsehne oder Sehnen des M. semitendinosus und gracilis verwendet.
Dopo un intervento chirurgico al ginocchio la durata del trattamento riabilitativo può variare notevolmente da 15 giorni circa in caso di una semplice meniscectomia parziale fino a sei mesi per un intervento sulla cartilagine. Nach einer Knie-Operation die Dauer der Rehabilitation kann weit von etwa 15 Tagen variieren im Falle einer einfachen Meniskusteilresektion bis zu sechs Monaten für eine Operation auf den Knorpel.
I nostri protocolli di lavoro sono personalizzati in base al tipo di intervento e alle caratteristiche peculiari del paziente e prevedono un programma comune di base. Unsere Arbeit Protokolle sind nach der Art der Intervention und Besonderheiten der Patienten zugeschnitten und bieten eine gemeinsame Basis. Esso è articolato in cinque fasi, che per essere attuate necessitano di strutture che possiedano le necessarie dotazioni tecnologiche e personale con specifiche cognizioni scientifiche. Es ist in fünf Phasen, die in den Strukturen implementiert werden, die die erforderlichen technischen Einrichtungen und das Personal besitzen, mit spezifischen wissenschaftlichen Erkenntnisse müssen geteilt.
Il programma di lavoro deve prevedere precisi obiettivi da raggiungere, si suddivide in cinque fasi che si possono così riassumere: Der Arbeitsplan sollte spezifischen Ziele erreicht werden können, ist in fünf Phasen, die lassen sich wie folgt unterteilt sind:
n Fase 1 - sostegno psicologico al paziente e diminuzione del dolore e gonfiore successivi all’intervento chirurgico n Phase 1 - psychologische Betreuung für die Patienten und weniger Schmerzen und Schwellungen nach der Operation
n Fase 2 - recupero del movimento e della completa articolarità n Phase 2 - Wiederaufnahme der Bewegung und der komplette Gelenk
n Fase 3 - recupero della forza e della resistenza muscolare n Phase 3 - Wiederherstellung der Kraft und Kraftausdauer
n Fase 4 - recupero dell’equilibrio e della coordinazione n Schritt 4 - Wiederherstellung des Gleichgewichts und der Koordination
n Fase 5 - recupero dei gesti atletici specifici n Schritt 5 - Rückforderung einer bestimmten sportlichen
Le cinque fasi sopra descritte non sono nella pratica così nettamente distinte l’una dall’altra ma rappresentano una corretta progressione del lavoro che permette di prevenire le possibili complicanze che possono presentarsi nel corso della rieducazione. Die fünf oben beschriebenen Phasen in der Praxis nicht so scharf voneinander ab, sondern stellen einen richtigen Fortschritt der Arbeiten, die auf die möglichen Komplikationen, die während der Rehabilitation entstehen können, vorgebeugt. Da un punto di vista organizzativo nella nostra struttura il paziente effettua il trattamento riabilitativo in parte nella palestra di rieducazione, in parte in piscina ed in parte sul campo sportivo ed è controllato periodicamente da un medico e costantemente seguito da un rieducatore. Aus organisatorischer Sicht in unserer Struktur macht die ambulante Rehabilitation Behandlung teilweise in den Rehabilitationszentrum, teilweise Schwimmen und zum Teil auf dem Sportplatz und wird regelmäßig von einem Arzt überwacht und ständig durch eine Umerziehung folgen.
QUALI POSSONO ESSERE LE COMPLICANZE IN SEGUITO AD UN INTERVENTO CHIRURGICO E RIABILITATIVO? Was sind die Komplikationen bei der Operation und Rehabilitation?
Le complicanze legate all’intervento chirurgico sono fortunatamente sempre più rare grazie al progredire delle tecniche operatorie che sono meno invasive e danno maggiori garanzie per la fissazione dell’impianto del neolegamento. Komplikationen der Operation verbunden sind glücklicherweise immer seltener durch die Fortschritte in der chirurgischen Techniken, die weniger invasive und mehr Garantien für die Errichtung der Anlage neolegamento. Anche la moderna gestione dell’immediato periodo post operatorio, nel quale l’articolazione viene mobilizzata precocemente o immobilizzata ma per periodi molto più brevi rispetto a quanto accadeva in passato, permette di limitare al massimo alcuni problemi. Selbst die moderne Bewältigung der unmittelbaren postoperativen Phase, in der die gemeinsame früh ist, mobilisiert oder immobilisiert sondern wesentlich kürzer als in der Vergangenheit, können Probleme zu minimieren. In particolare, in questo modo si prevengono con buoni risultati i deficit della flessione, della estensione e la ipomiotrofia del quadricipite che in passato ha spesso causato tendiniti di difficile risoluzione. Insbesondere wird dies erfolgreich verhindern, dass die Defizite der Beugung und Streckung der ipomiotrofia des Quadrizeps als in der Vergangenheit oft verursacht Sehnenentzündung schwer zu handhaben.
COM’È POSSIBILE PREVENIRE QUESTO TIPO DI INFORTUNI? IST MÖGLICH Um dies zu verhindern Art des Unfalls?
Negli sportivi reduci da un intervento chirurgico o in seguito ad una distorsione semplice del ginocchio è di fondamentale importanza completare il trattamento riabilitativo sul campo sportivo. In Sportler Rückkehr von der Operation oder im Anschluss an eine bloße Verzerrung des Knies ist entscheidend für die Rehabilitation auf dem Sportplatz abgeschlossen. Con il rieducatore infatti, il paziente ha la possibilità di compiere gesti sportivi specifici di difficoltà crescente e quindi evitare l’improvvisazione nel momento in cui tornerà ad allenarsi con la propria squadra. Mit der Justizvollzugsanstalt Tatsächlich hat der Patient die Möglichkeit, spezifische sportliche Bewegungen mit steigendem Schwierigkeitsgrad zu nutzen und so zu vermeiden Improvisation, wenn sie mit der Mannschaft trainieren wird. Questa fase della rieducazione è molto delicata, deve prevedere una attenta progressione dei gesti e va affrontata con molta concentrazione da parte del paziente. Diese Phase der Rehabilitation ist sehr empfindlich und müssen sorgfältig Fortschreiten der Gesten umfassen und müssen mit großer Konzentration des Patienten behandelt werden.
Per lo sportivo che pratica regolarmente sport la base per prevenire gli infortuni risiede in un costante programma di allenamento da svolgersi sia in palestra che in campo. Für Sportler, die Sport regelmäßig die Grundlage für die Verhütung von Unfällen liegt in einem ständigen Ausbildung in der Fitness-Club auf dem Feld durchgeführt werden. Di fondamentale importanza è l’attività di ricondizionamento cardiocircolatorio (è possibile effettuare i test di soglia che determinano le capacità aerobiche ed anaerobiche di un soggetto e quindi progettare un allenamento personalizzato servendosi di un cardiofrequenzimetro) e un buon tono–trofismo muscolare. Von zentraler Bedeutung ist die Tätigkeit des Herz-Kreislauf-Instandsetzung (Sie können die Schwelle testen, ob die aerobe und anaerobe Kapazität von einem Thema zu ermitteln und dann eine personalisierte Design Training mit einem Herzfrequenz-Meßgerät) und eines guten Muskeltonus Trophik zu machen. I muscoli infatti sono gli stabilizzatori dinamici dell’articolazione e più sono forti e resistenti alla fatica, più possono proteggere l’articolazione dalle sollecitazioni meccaniche. Die Muskeln in der Tat sind die dynamischen Stabilisatoren der gesamtschuldnerischen sind stark und widerstandsfähig gegen Ermüdung, desto mehr können sie die Gelenke vor mechanischer Beanspruchung zu schützen.
