Krankenkasse übernimmt nicht Kosten für Bandage!

Geld & Sparen Versicherung
#1

Tach zusammen,
Mein Problem ist wie oben schon beschrieben.

Hatte seid August starke Kniebeschwerden und mir wurde bereits eine Bandage beschrieben. Die aber alles nur noch schlimmer machte.

Daraufhin (2Monate später) habe ich wieder eine Bandage verschrieben bekommen, aber von einem anderen Arzt.
Das war eine Genutrain P3, die auch bereits im OrthoCenter abgeholt habe.

Die Krankenkasse will nun die Kosten nicht übernehmen unter folgender Begründung:

"Der Vorteil der beantragten Genutrain P3 gegenüber anderen unter der gleichen Produktgruppe (…) des Hilfsmittelverzeichnisses gelisteten Kniebandagen ist nicht belegt.
Nach §12 des fünften Sozialgesetzbuches ist eine ausreichende, zweckmäßige, medizinisch sachgerechte und wirtschaftliche Versorgung mit einer alternativen Kniebandage aus der genannten Produktgruppe, die in Höhe des Vertragspreises direkt vom Leistungserbringer OrhtoCenter abgerechnet werden kann, zu gewährleisten

(…)

Alternativ schlagen wir Ihnen die Versorgung mit einer vergleichbaren Kniebandage wie zB mit einer Kniebandage mit Patella-Aussparung des Herstellers Bort vor."

Kann man da noch irgendetwas machen, oder muss ich den vollen Betrag bezahlen?

MfG

#2

Tach zusammen,
Mein Problem ist wie oben schon beschrieben.

Hatte seid August starke Kniebeschwerden und mir wurde bereits
eine Bandage beschrieben. Die aber alles nur noch schlimmer
machte.

Daraufhin (2Monate später) habe ich wieder eine Bandage
verschrieben bekommen, aber von einem anderen Arzt.
Das war eine Genutrain P3, die auch bereits im OrthoCenter
abgeholt habe.

Die Krankenkasse will nun die Kosten nicht übernehmen unter
folgender Begründung:

"Der Vorteil der beantragten Genutrain P3 gegenüber anderen
unter der gleichen Produktgruppe (…) des
Hilfsmittelverzeichnisses gelisteten Kniebandagen ist nicht
belegt.
Nach §12 des fünften Sozialgesetzbuches ist eine ausreichende,
zweckmäßige, medizinisch sachgerechte und wirtschaftliche
Versorgung mit einer alternativen Kniebandage aus der
genannten Produktgruppe, die in Höhe des Vertragspreises
direkt vom Leistungserbringer OrhtoCenter abgerechnet werden
kann, zu gewährleisten

(…)

Alternativ schlagen wir Ihnen die Versorgung mit einer
vergleichbaren Kniebandage wie zB mit einer Kniebandage mit
Patella-Aussparung des Herstellers Bort vor."

Kann man da noch irgendetwas machen, oder muss ich den vollen
Betrag bezahlen?

Die Krankenkasse teilt mit, dass die Mehrkosten nicht durch eine bessere medizinisch Behandlung abgedeckt werden, da es keinen Nachweis gibt, das diese Bandage einen „besseren“ Heilungsprozess als vergleichbare Bandagen hat; Die Krankenkasse hat daher unter Berücksichtigung der gesetzlichen Bestimmungen die Übernahme der Kosten abzulehnen, was mir einleuchtet.
Sie könnten versuchen, vom Arzt ein Rezept für eine erstattungsfähige Bandage zu erhalten und diese gegen Zuzahlung zu erhalten; ein Schaden zum Nachweis der KK liegt nicht vor.

Schönen Tag noch.

MfG

#3

Hallo,
ja, das ginge, aber vor allem sollte FAQ. 1129 beachtet werden.
Gruss
Czauderna